Препоръка CM/Rec(2009)3

на Комитета на министрите на държавите-членки

относно наблюдението на защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства

(Приета от Комитета на министрите на 20 май 2009 г.,

на 1057-то заседание на заместник-министрите

Комитетът на министрите, съгласно условията на чл. 15. б от Статута на Съвета на Европа,

Като има предвид, че общите действия на европейско равнище ще насърчат по-добрата защита на правата на човека и достойнството на хората с психични разстройства;

Като се позовава по-специално на:

- Конвенцията за защита на правата на човека и основните свободи (ETS № 5, 4 ноември 1950 г.) и нейното прилагане от органите, създадени по силата на тази конвенция;

- Конвенцията за защита на човешките права и достойнството на човека по отношение на прилагането на биологията и медицината ("Конвенцията за правата на човека и биомедицината") (ETS № 164, 4 април 1997 г.;

- Препоръка Rec(2004)10 към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства;

- Препоръка Rec(2006)2 към държавите-членки относно Европейските правила за затворите;

- Препоръка № R (98) 7 към държавите-членки относно етичните и организационните аспекти на здравеопазването в затвора.

- Препоръка 1235 (1994) на Парламентарната асамблея относно психиатрията и правата на човека;

Като има предвид също така:

- работата на Европейския комитет за предотвратяване на изтезанията и нечовешкото или унизително отнасяне или наказание (КПИ);

- работата на Световната здравна организация (СЗО), по-специално Плана за действие в областта на психичното здравеопазване за Европа "Да посрещнем предизвикателствата, да намерим решения", както и съответната декларация за психично здраве за Европа, одобрена на Европейско министерска конференция на СЗО за психично здраве, проведена в Хелзинки през януари 2005 г.;

- работата на Европейския съюз, по-специално Зелената книга "Подобряване на психичното здраве на населението: Към стратегия за психично здраве на гражданите на Европейския съюз" и Европейския пакт за психично здраве и благоденствие, приета на Конференцията на високо равнище на Европейския Съюз, проведена в Брюксел през 2008 г.;

Като има предвид, че разработването и прилагането на националните стратегии на държавите-членки за психичното здраве, следва да:

- насърчават по-доброто разбиране на психичното здраве;

- осигуряват по-достъпни и подходящи услуги, основани на индивидуалните нужди;

- работят в посока намаляване на заклеймяването и дискриминацията срещу хората с психични разстройства; и

- гарантират по-добра защита на човешките права и достойнството на хората с психични разстройства;

Като има предвид, че националните стратегии трябва да осигурят адекватни ресурси за подкрепа на правните процеси, които стоят в основата на защитата на човешките права и достойнство, да развиват услуги, които са базирани в общността и да подобрят грижите и лечението, предвидено в рамките на здравеопазването и социалните грижи;

Като припомня, че развитието на националните стратегии трябва да придвижи психично-здравните грижи и лечение от периферията на здравната политика и планиране и да бъдат третирани като основни елементи в развитието на социално интегрирано общество;

Припомняйки, че променящата се роля на медицинските професии и други немедицински специалисти, участващи в грижата и лечението на лица с психични разстройства, ще изисква не само регулаторни рамки, но и допълнително обучение и подходящ надзор;

Като има предвид, че всички, които участват в грижите за хора с психични разстройства имат отговорността да осигуряват защитата на техните човешки права и достойнство;

Като се има предвид, че поради това е необходимо да се работи в партньорство с хора с психични разстройства, с тези, които ги подкрепят, и организациите, които ги представляват, и да им се предостави информация и подкрепа,

Препоръчва на правителствата на държавите-членки да използват списък за проверка, който формира приложението към тази препоръка като основа за разработването на инструменти за наблюдение, за подпомагане при определянето на тяхното ниво на съответствие с Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към страните-членки, за да се защити достойнството и човешките права на хората с психични разстройства и осигуряване на адекватна грижа за тях.

Приложение към Препоръка CM/Rec(2009)3

Член 1 - Недопускане на дискриминация

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: член 3 и нейния обяснителен меморандум, параграфи 39-45.

Значение

Недискриминацията в този контекст означава, избягване на непочтената дискриминацията срещу хора с анамнеза за психично разстройство, текущо психично разстройство, или които са били подложени на психиатрично лечение, или са получили диагноза за психично разстройство. Тази дискриминация може да възникне в много области на живота, като например здравеопазване, социални грижи, жилищно настаняване или заетост. Тя може да бъде както пряка и санкционирана официално, така и непряка, като борбата с последната е много по-трудна. Недискриминацията може да включва позитивни действия или "разумни корекции", за да помогне на хората да участват в обществото като пълноценни граждани.

Примери за мерки

Няма единна призната и доказана линия на действие в борбата срещу дискриминацията. Въпреки това, следните мерки могат да бъдат полезни за държавите-членки:

i. разработването на нормативни актове, които правят дискриминирането на лица с увреждания или различия незаконно, независимо дали като цяло или конкретно срещу хора с психични увреждания, в различни сфери на живота, като наемане на работа;

ii. административни мерки, които насърчават заетостта на хора с такива увреждания (например квоти, адаптиране на работното място), в съчетание с услуги, които позволяват достъпа до заетост, като например субсидирана заетост;

iii. кампании срещу заклеймяването чрез различни публични механизми (например чрез средствата за масово осведомяване или неправителствена организация (НПО));

iv. обучение срещу заклеймяването за ключови групи служители като например полицията или учителите.

Въпроси / Показатели

Принцип 2 — Граждански и политически права

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Чл. 4 и 13 и нейният обяснителнителен меморандум, параграфи 46-49.

Значение

Този принцип върви ръка за ръка с принципа на недискриминация. Хората с психични разстройства трябва да имат право, когато това е възможно и необходимо, да упражняват своите граждански и политически права. Примери за такива права могат да включват правото да не бъдат подлагани на нечовешко и унизително отношение, правото на зачитане на личния и семейния живот, правото на глас и правото да заемат публична длъжност, ако са способни на това Поверителността на медицинска документация е ключова част от личния живот при такива обстоятелства.

Примери за мерки

Държавите могат да намерят за полезни следните видове политически интервенции:

i. правни мерки за защита на правата на въпросната група;

ii. административни мерки, които да отстояват правата, често в подкрепа на съществуващите правни мерки;

iii. създаването на мониторингови агенции (например, комисия за психични/ социални грижи) или използването на генерични агенции за мониторинг, които например да предприемат посещения в институции;

iv. обучение на персонала в отстояване на правата;

v. създаване на схеми за застъпничество за подпомагане на упражняването на правата, независимо дали в държавния сектор, в неправителствените организации или неформални или ръководени от потребителите схеми;

vi. по-общи мерки за насърчаване на участието чрез застъпничество и информация, потребителски групи, или обществени дейности.

Въпроси / Показатели

Принцип 3 - подобряване на физическото и психичното здраве

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Чл. 5 и 10 и нейния обяснителен меморандум, параграфи 50-79.

Значение

Съществуват два отделни, но свързани аспекта на принципа за подобряване на здравето:

i. с цел подобряване на психичното здраве на цялото население и на цели общности в него (по-специално общественото психично здраве), включително на хора, които са в добро психическо здраве, тези, които са уязвими и тези с психични разстройства; Това се подкрепя и от общите принципи на общественото здраве;

ii. дали се вземат предвид нуждите на хора с психични разстройства по отношение грижите за общото им физическо и психично здраве, тъй като това често се компрометира от недостатъчен достъп до здравни грижи, "маскиране" на диагнозата, системна дискриминация и неравенство.

Примери за мерки

Налице е значителен обхват от съответните политически интервенции за насърчаване на психичното здраве и за насърчаване на физическото здраве на хората с психични разстройства. Държавите може да имат предвид следното:

i. някои държави са разработили програми за подобряване на общественото или психичното здраве, които обхващат информация, изграждане на устойчивост, развитие на общността и други интервенции за подобряване на психичното здраве на населението. Някои от тези програми са съсредоточени върху здравето в световен мащаб, докато други са посветени на психичното здраве в частност. Много от тях са специфични за някои медии (например психичното здраве в училищата). като се финансират чрез доброволни вноски или чрез програми, финансирани на национално ниво;

ii. по отношение на физическото здраве на хората с психични заболявания, тези програми варират от кампании за промоция на здравето (например на физически упражнения или здравословно хранене), инициативи за подобряване на достъпа до здравни грижи, или чрез рутинни грижи, предоставяне на общи медицински услуги в психиатрични заведения или чрез използването на програми за скрининг и здравни проверки.

Въпроси / Показатели

Принцип 4 - Защита на уязвими лица

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Чл. 7 и 14 и нейния обяснителен меморандум, параграфи 55-57.

Значение

Хората с психични разстройства могат да бъдат изложени на физическо или сексуално насилие, пренебрегване или икономическо насилие поради най-различни причини, независимо дали се дължат на когнитивно увреждане или други причини, посочени в обяснителния меморандум към Препоръка Rec(2004)10. Политическите мерки и информираността на персонала са необходими за защита на уязвимите лица от малтретиране или пренебрежение.

Примери за мерки

Много държави имат законодателство за защита от злоупотреби на уязвимите хора или хора с недостатъчен умствен капацитет, с различни дефиниции, свързани с капацитета или уязвимостта. Държавите могат да обсъдят приемането на следните допълнителни механизми за гарантиране на задоволителна защита:

i. създаване на административни системи в рамките на агенциите за здравеопазване или социални грижи или общини, с цел идентифициране и защита на хората в неравностойно положение;

ii. създаване на агенция, която да контролира работата с уязвимите хора;

iii. използване на НПО или застъпници, които да предоставят независима помощ за уязвимите хора;

iv. използвате на наказателните съдебни органи за наказателно преследване на извършителите на злоупотреби;

v. обучение на персонала за психично здраве и други специалисти за откриването предупредителни знаци и търсенето на съвет;

vi. използване на съдебните власти да назначат адвокати / настойници или подобни, с цел да се грижат за най-добрия интерес на хората в неравностойно положение.

Тези защитни механизми следва също така да разгледат въпроса за участието на хората с психични разстройства в биомедицински изследвания.

Въпроси / Показатели

Принцип 5 - Качество на условията на живот, услуги и лечения

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Членове 9-12, 27, 28, 36, 37 са от общо значение за предоставянето на услуги и нейния обяснителен меморандум, параграфи 63-98.

Значение

Качество в този контекст се отнася до широк кръг от въпроси, които обхващат:

i. основни стандарти за настаняване, лечение и поведение на служителите, които да гарантират основното право на човешко достойнство;

ii. дали настаняването е уместно и дали услугите и лечението са терапевтични;

iii. дали те съответстват с приетите международни стандарти;

iv. дали те са задоволителни, на първо място за тези, които ги ползват и за техните близки, за служителите и техните застъпници, предвид всички национални и международни стандарти в областта на здравеопазването, жилищното настаняване и т.н.

v. дали услугите или лечението са основани на доказателства и дали вземат предвид различните видове доказателства и съответните различни дисциплини (например медицина, социални науки, науки за управлението, психология).

Това са сложни въпроси, които варират в различните държави в зависимост от местонахождението и вида на системата за грижи. В някои отношения е по-трудно да се следи качеството на грижите за пациентите в общността, отколкото в институциите. Въпреки това, могат да се прилагат някои общи принципи.

За постигането на високо качество от съществено значение е, услугите, въпреки че те са организирани, да разполагат с добре дефинирани управленски административни мерки, така че да е ясно кой носи крайната отговорност за качеството, както и за разглеждане на жалбите или инцидентите.

Примери за мерки

Осигуряването на качеството в една или друга форма има тенденция да бъде фундаменталната основа на политиката за много държави-членки, въз основа на по-широка основа от данни, която се прилага в цялото управление на здравеопазването и социалните грижи и дори от публичния и частния сектор като цяло. Такива мерки могат да включват:

i. установяването на стандарти за качество на национално, регионално и местно равнище;

ii. клиничното управление, с други думи, мониторинга и надзора на клиничната практика, за да се гарантира, че те отговарят на стандартите за качество и са в съответствие с най-добрите налични доказателства;

iv. насърчаване на участието на потребителите, неправителствени организации и създаване на стимули за подобряване на качеството;

iv. насърчаване на участието на потребителите, неправителствени организации и създаване на стимули за подобряване на качеството;

v. за създаването на механизми за насърчаване или прилагане на грижи и лечение, основани на доказателства.

Въпроси / Показатели

Принцип 6 - най-малко рестриктивна алтернатива

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Членове 3 и 8 и нейния обяснителен меморандум, параграфи 39-45 и 58-62.

Значение

За хората с психично разстройство трябва да бъдат полагани грижи по начин и в условията, които най-малко ограничава тяхната свобода и способност за нормален живот и участието им в живота на общността. Този принцип трябва постоянно да бъде съпоставян с необходимостта от осигуряване на подходящо лечение (при спазване на разпоредбите за съгласие) на тези хора и грижа за здравето им и тяхната безопасност и тази на другите.

Примери за мерки

Ключът към възможността да се реализира този принцип е осигуряването на широка гама от услуги, която позволява на пациентите да получават грижи в условията и по начина, който е най-малко ограничителен за тях. Много държави-членки са разработили такъв набор от услуги по различни начини, и съществува голяма набор от литературата по този въпрос. Деинституционализация е голяма част от тази програма, но следва да бъде признато, че:

i. институциите може да се различават по размер на ограниченията, и този принцип следва да се прилага по отношение на институциите, както и към другите служби

ii. услугите в общността могат да бъдат също толкова ограничителни както в институциите, ако те не са добре проектирани.

Въпроси / Показатели

Принцип 7 - Качеството на правната рамка за психично здраве и нейното прилагане и мониторинг

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Глава III и нейния обяснителен меморандум, параграфи 119-224.

Значение

Необходими са добро законодателство и мониторингови методи, за да се гарантира, че правата на хората са защитени, когато те са принудително настанени в съответните институции и / или принудително лекувани поради тяхното психично разстройство. Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства:

Примери за мерки

Много държави имат законодателство за психичното здраве, но някои прилагат по-широко законодателство (например по отношение на умствените способности) за регулиране на здравето, свързано с налагането на принудително настаняване и психично лечение. Тези закони са добре документирани. Много държави също разполагат с публични доклади от наблюдението на агенциите на регулярна основа.

Въпроси / Показатели

Принцип 8 - Зачитане на правата и нуждите на близките на хора с психични разстройства

Основен източник

Препоръка Rec(2004)10 на Комитета на министрите към държавите-членки относно защитата на човешките права и достойнството на лицата с психични разстройства: Членове 15 и 8 и нейния обяснителен меморандум, параграфи 95, 103 и 112-114.

Значение

В Европа, грижите за хората с психично разстройство се поемат основно от техните семейства и хора, близки до тях. И все пак физическото и психическото здраве на тези непрофесионални болногледачи може да бъде под заплаха в резултат на психично разстройство в рамките на семейството. Някои психични разстройства трябва да се разглеждат в контекста на семейството (биологични, психологични и социални). Необходимо е да се обърне внимание на правата и нуждите на непрофесионалните болногледачи и тези, които са на издръжка на лица с психични разстройства, особено на децата.

Примери за мерки

Политическата интервенция в подкрепа на близките на пациента, и особено лицата, полагащи грижи, са сравнително слабо развити в международен план, но примерите може да включват:

i. права за лицата, полагащи грижи, определени като част от правните инструменти относно психичното здраве като цяло, например, правото да участват в подкрепа на процеса на вземане на решение и принудителното настаняване;

ii. предоставяне на услуги за подпомагане на лицата, полагащи грижи и близките на пациента, като например оценка на лицето, полагащо грижи, консултиране, социален патронаж и др .;

iii. развитието на взаимни групи за подкрепа и информация, съобразени с нуждите на лицето, често водени от неправителствени организации.

Въпроси / Показатели